Ordre de Virement Permanent, Ferme et Irrévocable	

Abidjan, le Vendredi 05 Février 2017
Prénoms & NOM
Votre adresse complète
Tél : 06.00.00.00.00
Email : adresse@email.com 

Prénom NOM du destinataire
Adresse de votre agence de Banque
Adresse de votre agence de Banque

Je soussigné <NOM> <PRENOMS>, donne ordre à ma banque d’effectuer depuis mon compte courant N°<NUMERO DE COMPTE> un virement mensuel ferme et irrévocable selon les termes suivants :

1.	Donneur d’ordre :
Nom et Prénoms	***** votre nom complet 	
Banque	***** nom de votre banque	
Numéro de compte 
(24 chiffres)	***** votre compte courant	

2.	Bénéficiaire 
Raison Sociale	BILL’HUB Business solutions	
Banque	Bridge Bank Group	
Numéro de compte 
(24 chiffres)	CI131 01003 015003960009 66	

N° Ordre	Dates	Montants		N° Ordre	Dates	Montants	
1		100 000		7		100 000	
2		100 000		8		100 000	
3		100 000		9		100 000	
4		100 000		10		100 000	
5		100 000		11		100 000	
6		100 000		12		100 000	
3.	Montants et dates des virements (en Francs CFA)

Signature autorisée

Cachet de la banque
(Préciser la mention signature conforme)